СИБР — дань моде или «прорыв» в гастроэнтерологии?

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) — это не дань моде, а реальный прогресс в понимании и диагностике ряда функциональных расстройств ЖКТ. Однако популярность термина привела к «повседневности» и гипердиагностике.

Если разделять два этих понятия — «повседневность» и «прогресс», то картина выглядит следующим образом.
_______________________________________________

Смена парадигмы

Раньше симптомы, которые сегодня связывают с СИБР (вздутие, боль, диарея, непереносимость пищи), часто списывали на синдром раздраженного кишечника (СРК) или дисбактериоз — расплывчатые диагнозы без четких критериев.

Открытие и изучение СИБР дало конкретную патофизиологическую основу: избыточный бактериальный рост в тонкой кишке, где в норме микроорганизмов должно быть мало, а состав микробно-вирусно-тканевого комплекса отличается качественно.

Появление объективного метода диагностики

Золотым стандартом диагностики стал водородный дыхательный тест с лактулозой или глюкозой. Это неинвазивный метод, позволяющий с высокой точностью подтвердить или опровергнуть диагноз.

Такой подход — шаг вперед по сравнению с субъективной оценкой симптомов или неоднозначными анализами кала на дисбактериоз.

Устойчивый патофизиологический механизм

СИБР объясняет, почему возникают типичные симптомы:

• Бактерии в тонкой кишке ферментируют пищу (особенно углеводы) слишком рано, производя водород, метан и другие газы.

• Нарушение микробного баланса повреждает слизистую оболочку кишечника, влияя на всасывание питательных веществ.

С научной точки зрения признание СИБР — это шаг вперед, позволяющий миллионам людей получить адекватное объяснение их симптомов и эффективное лечение.

_______________________________________________

Почему говорят о «дани моде»?

Популярность концепции привела к ряду проблем:

1. Гипердиагностика: диагноз ставят при любых кишечных симптомах, иногда без полноценного обследования.

2. Самостоятельная диагностика и лечение: пациенты ищут информацию в интернете и начинают самолечение, что может быть опасно.

3. Диагностика несовершенна: дыхательный тест имеет погрешности, особенно при росте метан-продуцирующих архей (связано с запорами). Инвазивная аспирация тонкой кишки — точный метод, но дорогостоящий и редко применяется.

4. СИБР как следствие, а не причина: часто синдром является вторичным, провоцируемым другими нарушениями:

   • Снижение моторики тонкой кишки (при диабете, склеродермии)

   • Недостаточность илеоцекального клапана

   • Низкая кислотность желудочного сока (приём ИПП)

   • Структурные аномалии (спайки после операций, дивертикулы)

Если лечить только СИБР антибиотиками, не устраняя первопричину, рецидивы неизбежны. Такой подход и есть проявление «моды».

Прогресс vs. мода

• Прогресс: выявлен конкретный механизм развития симптомов и разработаны методы диагностики и терапии.

• Мода: диагноз ставится бездумно, как отдельное заболевание, а лечение направлено только на снятие симптомов.

Правильный подход к СИБР

1. Точная диагностика состояния.

2. Выявление и лечение первичного нарушения, вызвавшего избыточный рост бактерий.

3. Целенаправленная терапия СИБР для облегчения состояния пациента.

4. ​Профилактика рецидивов и поддержка нормальной микрофлоры кишечника.

_______________________________________________

​Статью подготовил врач-гастроэнтеролог Киуру Андрей Андреевич.